潮健康／林昱彣
根據110年衛生福利部的統計結果顯示，女性乳癌發生率不僅居冠，在癌症死亡率的排名當中更是排名第四；若輕視症狀或延誤治療導致遠端轉移，恐將對女性患者的生命造成嚴重威脅。馬偕紀念醫院乳房中心張源清主任表示，乳癌患者併發遠端轉移，約有65-75%發生在骨骼，值得女性乳癌患者關注，及早治療是守護患者生活品質與預後的關鍵之一！
乳癌遠端轉移中，為何以「骨轉移」狀況居多？張源清主任解釋，女性體內的雌激素可抑制骨骼中「蝕骨細胞」（Osteoclast）之活性，降低骨質破壞與吸收；然而因醫學治療、停經或年齡增長等種種原因導致荷爾蒙下降，蝕骨細胞的活性逐漸大於「造骨細胞（Osteoblast）。「當乳癌發生時，癌細胞會釋出特殊因子刺激蝕骨細胞生長、蝕骨細胞反過來也會釋放生長因子給癌細胞，兩者『相濡以沫』形成惡性循環！」至於乳癌症骨轉移最常影響的位置，大多為血液循環良好、骨髓較多的「中軸骨」處， 如顱骨、脊椎骨、骨盆、肩骨及肋骨等。
張源清主任指出，乳癌骨轉移起初可能沒有明顯症狀；惡化後則可能以患部持續性的劇烈疼痛作為表現。另外，不同部位也可能有相異症狀，例如轉移至肋骨會導致下胸腔疼痛、轉移至頭骨引起偏頭痛等；而若轉移至脊椎骨，即使輕微的跌倒也可能造成壓迫性骨折，有時須仰賴醫師的鑑別診斷才能釐清病情。
乳癌個案每4人就有1人於治療5-10年後復發或轉移；其中「荷爾蒙陽性/HER2陰性」（管腔A/B型）更有過半數治療5年後會復發轉移。張源清主任說明，惡性較高的三陰性、HER2陽性等亞型乳癌，往往在短時間內轉移至重要器官，較不需要蝕骨細胞的滋養；惡性相對較低的荷爾蒙受體陽性乳癌，發生骨轉移的風險則為其他兩者的4-5倍。
另外，除了荷爾蒙受體陽性乳癌，過往研究 指出乳癌骨轉移的風險因子，包括較大的乳癌腫瘤、腫瘤等級（如管腔A型）、組織學類型差異（如乳小葉癌）、癌細胞侵犯淋巴結，年齡和遺傳因素等等。張源清主任強調，民眾也可善用乳癌線上評估工具，事先預測自身風險並了解病況。
乳癌骨轉移經治療後，是否會出現「二次轉移」的風險？張源清主任認為，期別越高的乳癌越容易發生骨轉移，「即使現在沒有發生骨轉移，不代表未來五年、十年就完全不會轉移！一旦轉移發生，治療目標將會從『治癒』轉為『延長存活期』，以盡力維持患者的基本生活品質為主。」
相反地，若患者輕視骨轉移所帶來的症狀或影響，首當其衝的是造成活動力與生活品質的下降，連帶減損預期壽命。尤其女性停經後骨骼加速流失，發生骨轉移的風險大幅增加，不僅會導致骨骼疼痛，甚至會誘發骨折、脊椎壓迫、低血鈣症等問題，使乳癌病情愈發棘手。
不過，張源清主任也強調，早期乳癌患者如果康復，並不建議過於密集地檢查是否有骨轉移：第一是檢測可能有「偽陽性」的問題，可能造成患者不必要的擔憂；第二，以全世界各國的治療指引來看，定期的骨骼掃描、X光檢查不適用於未出現症狀的乳癌康復患者，因為就算及早發現，存活率也不會因此提升。
不過，上述2類藥物皆有可能導致顎骨併發症，尤其對於長期用藥、未注意口腔衛生、進行拔牙或植牙手術的病人，更是發生顎骨併發症的高危險群。
因此，進行骨轉移藥物的患者，除了要在治療前先檢查牙口健康，並於治療期間積極保持口腔清潔；也可善用健保德政，搭配每90天可塗氟治療一次，在減少蛀牙的同時也能一併進行用藥後的口腔檢查。
「接受乳癌骨轉移治療期間，患者應注意口腔衛生、適度補充鈣質，並定期接受口腔檢查！」針對低血鈣的問題，張源清主任建議患者每日補充足量鈣質，可透過鈣片、菠菜、牛奶等食物積極補鈣；而維生素D也有助於腸胃道對鈣質的吸收，建議以曝曬陽光、吃曬乾香菇等天然方式攝取，大多能達到1000毫克的攝取量，建議不必額外補充保健品。
最後，張源清主任提醒，乳癌骨轉移患者的骨骼結構相對脆弱，因此在日常行動上，須特別注意避免受傷。平時可在專業人員監督下，適度運動強化骨骼與肌肉組織。再者，保持口腔的健康同等重要，接受乳癌骨轉移用藥後務必定期接受口腔檢查，注意顎骨併發症或低血鈣等。
另外，對於年輕乳癌患者而言，接受荷爾蒙治療（如抗雌激素劑、雌激素受體控制劑）後體內的雌激素可能出現顯著下降，造成骨轉移的機率大幅增加；因此可與醫師討論後，考慮事先接受雙磷酸鹽等藥物，以避免未來發生遠端骨轉移之情事。
「呼籲民眾，在接受乳癌骨轉移治療期間，切勿聽信網路傳言、或購買來路不明的藥物或保健品。只要遵從醫囑持續用藥，且維持口腔保健與定期運動等良好習慣，有助於延長存活期，生活品質也有望大幅改善！」
TWN-NP-0524-80001
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