潮健康／林昱彣
近視雷射技術進展日新月異，但眼內的「角膜基質層」厚度不夠，接受手術有一定的危險？濰視眼科台北仁愛院專任醫師陳美靜醫師受訪表示，眼角膜結構的穩定程度，與是否適合近視雷射顯著有關；不同術式能夠保留的角膜基質層也有所差異。
「人體眼角膜的結構可分為5層，分別是上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層、內皮層，其中基質層是角膜的主要組成部分！」陳美靜醫師說明，基質層是眼角膜最厚的結構，約占角膜厚度的90%，由膠原纖維和水組成，提供角膜結構的透明度和強度。
近視雷射手術主要透過形塑角膜形狀，以改變光線進入眼睛的方式，使光線能夠準確地聚焦至視網膜，以矯正近視或散光問題。陳美靜醫師指出，角膜的健康程度與手術可行性息息相關；若天生角膜過薄，手術後可能會增加術後併發症的風險。因此，術前進行詳細的角膜檢查、以及手術過程保留較多的基質層，對於促進術後的眼部健康而言至關重要。
若近視雷射術後發現角膜剩餘過薄，可能會出現哪些後遺症？陳美靜醫師說明，如果把角膜削得太薄容易導致軟化、難以抵擋眼內正常的壓力，可能產生外凸性的病變和異常散光，逐漸病變成「圓錐角膜」，「這是眼科醫師最不樂見的情況！」
陳美靜醫師解釋，可以將角膜想像成氣球的表面，若其質地均勻、品質良好，氣球膨脹時表面可正常承受內部壓力；但若氣球表面厚薄不一、甚至出現軟化，表面將會呈現凹凸不平的狀況，該狀況即可稱為圓錐角膜。此時患者的視力將受到嚴重影響，即便配戴眼鏡也難以獲得清晰的視野。
既然保留基質層如此重要，以目前主流的3大近視雷射術式而言，哪種可能會消耗較多的角膜基質層？陳美靜醫師指出，假設治療光學區、修正度數相同的前提下，「Smile Pro」需要消耗的角膜基質層厚度最甚，「LASIK」與「SMART TransPRK」術式則相差無幾。
若以手術進行時的傷口深淺作為區分，「表層手術」SMART TransPRK手術無須製作角膜瓣，而是自角膜最上方透過雷射重塑角膜基質層，減少對角膜內層結構的影響；「深層手術」Smile Pro則為一種微創手術，會透過雷射在角膜內層切割出小型透鏡，透過一個約2-4毫米的小切口將透鏡取出以矯正視力。
陳美靜醫師強調，同為深層手術的LASIK，術後能預留的基質層厚度雖與SMART TransPRK差異不大，但因為需要製作角膜瓣，術後的眼部結構穩定度相對較低。SMART TransPRK仍有機會保留最多的角膜後方剩餘厚度，且有望降低術後因角膜過薄、引起相關併發症的風險。
陳美靜醫師強調，每個人先天的角膜厚度差異有所不同，因此在術前評估時，會以「剩餘角膜厚度」作為是否適合執行近視雷射的依據；影響角膜厚度的因素包括原生角膜厚度、近視或散光度數、瞳孔大小等等。以LASIK為例，手術後後方角膜剩餘厚度約落在250㎛左右。
至於表層手術SMART TransPRK，擁有「零接觸、不掀瓣」的特性，能最大程度保留角膜基質層。不過，近視雷射前仍然需要考量角膜弧度、乾眼狀況等因素，充分採取多項檢查，才能確保保留最大程度的角膜基質層。待術後上皮層新生後，角膜結構完整、穩固，在視覺品質及角膜長期穩定性的表現更佳。
「如果擔憂角膜基質層厚度保留不足，建議優先挑選以高規格『350㎛』，作為受術標準的眼科院所，搭配SMART TransPRK術式有望保留最多的角膜基質層！也提醒民眾，角膜削得過薄會大幅降低二次手術的機會，就像只買一張單程車票上路一樣，沒有回頭路了！」
陳美靜醫師提醒，表層手術因傷口位置在表層，建議保留3天以上的休息時間，遵照醫囑按時點眼藥水，等待上皮層新生。傷口恢復過程依照個人狀況可能會有眼睛乾澀、夜間眩光等狀況出現，隨著傷口恢復，視力會逐漸穩定恢復到最佳視力值。但每個人恢復狀況不一，建議保留3-6個月觀察。
若發現術後有殘留度數的狀況，SMART TransPRK因能保留較多的剩餘厚度，待視力恢復有機會採取二次手術。少數患者在術後會遭遇最佳矯正視力不如預期的問題，陳美靜醫師說明，角膜結構瞬間被改變，大腦仍在適應新的視野，建議多留時間觀察，並定期回診追蹤。
「最後提醒想要接受近視雷射的民眾，近視雷射是選擇性的手術，厚度不足、形狀不好的角膜都是不適合受術的族群，如果執意要手術會增加圓錐角膜的風險！」陳美靜醫師呼籲民眾，術前將相關的眼科檢測做好做滿，術後才能保障清晰且健康的視力。
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